L’intussuscezione gastro-esofagea è una paratopia viscerale poco comune nel cane e rara nel gatto in cui parte dello stomaco (in genere il fondo) o la totalità del viscere si invagina (intussuscezione) all’interno dell’esofago (segmento esofageo mediastinico caudale o medio-caudale).

La condizione può essere intermittente o permanente. A differenza dell’ernia iatale, nell’intussuscezione gastro-esofagea la giunzione gastroesofagea rimane normoposizionata. Oltre allo stomaco è possibile concomitante dislocazione intra-esofagea di altri organi e strutture quali milza, duodeno, pancreas.

Sebbene non sia chiarita una predisposizione legata all’età, al sesso o alla razza, l’intussuscezione gastro-esofagea si riscontra in genere in cani giovani, maschi di razze medio-grandi.

Il Pastore tedesco è riportato frequentemente in letteratura tra le razze maggiormente affette. Solo sporadici articoli riportano l’intussuscezione gastro-esofagea nel gatto.

Nei pazienti affetti i segni clinici includono dispnea, rigurgito, vomito, ematemesi e anoressia e possono essere acuti o cronici. La polmonite ab ingestis può riscontrarsi in associazione quale evento secondario.

In pazienti asintomatici l’intussuscezione gastro-esofagea può essere un reperto incidentale apprezzabile durante studi di imaging che coinvolgano la regione diaframmatica.

Sebbene non siano state chiarite specifiche cause scatenanti si ritiene che alcuni fattori predisponenti possano indurre o esacerbare l’intussuscezione gastro-esofagea. Tra questi si annoverano: megaesofago, disordini di motilità gastro-esofagea, lassità/incompetenza dello iato esofageo, ernia iatale e tricobezoari (gatto).

La diagnosi di intussuscezione gastro-esofagea può essere ottenuta mediante:

• Esame radiografico dell’addome. Esso rivela opacità tissutale assimilabile a massa occupante spazio all’interno della porzione caudale dell’esofago con stomaco non apprezzabile in addome craniale.
• Esame endoscopico (esofagoscopia);
• Ecografia;
• Tomografia computerizzata (TC).

La TC offre elevato dettaglio anatomico sulla transizione esofago-gastrica e permette agevolmente la distinzione tra ernia iatale e intussuscezione gastro-esofagea. Tale esame permette inoltre accurata valutazione di eventuali ulteriori erniazioni di visceri addominali all’interno dell’esofago (ad esempio milza, lobi epatici, ecc).

Il trattamento dell’intussuscezione gastro-esofagea prevede la riduzione chirurgica della paratopia in associazione a gastropessi sinistra o bilaterale al fine di ridurre il rischio di recidiva. Per i cani con favorevole outcome post-chirurgico il tempo medio di sopravvivenza riportato in letteratura è 2,7 anni.

Bibliografia

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Esempi e casi clinici.

Caso 1. Cane Meticcio femmina, 7 anni – Immagine TC dorsale a livello dello iato esofageo diaframmatico. Intussuscezione gastro-esofagea con dislocazione del fondo gastrico all’interno dell’esofago (freccia) Reperto incidentale durante stadiazione oncologica tomografica per carcinoma cutaneo.

Caso 2. Gatto DSH Femmina, 13 anni – immagini tomografiche della regione diaframmatica a livello dello iato esofageo ricostruite nei piani sagittale (A), dorsale (B) e trasverso (C). Intussuscezione gastro-esofagea con dislocazione del fondo gastrico all’interno dell’esofago. Reperto incidentale durante approfondimento tomografico per rinopatia. s, stomaco; e, esofago.

Caso 3. Cane Meticcio femmina, 14 anni – estesa intussuscezione gastro-esofagea con dislocazione dello stomaco all’interno dell’esofago (freccia). Reperto incidentale durante stadiazione oncologica tomografica per neoplasia mammaria.

Caso 4. Cane Meticcio femmina, 9 anni – immagini tomografiche della regione diaframmatica a livello dello iato esofageo ricostruite nei piani sagittale (A), trasverso (B) e dorsale (D). Immagine C: sezione trasversa del torace a livello cardiaco. Lassità/incompetenza dello iato esofageo con erniazione di parte di milza e lobo epatico mediale sinistro in sede mediastinica caudale. Si associa estesa intussuscezione gastro-esofagea con dislocazione dello stomaco all’interno dell’esofago. Reperto incidentale durante stadiazione oncologica per mastocitoma. s, stomaco; e, esofago; m, milza; f, lobo epatico mediale sinistro.

Caso 4. Evoluzione dinamica della condizione patologica descritta nel paziente dell’immagine precedente. A) Immagine tomografica dorsale della regione diaframmatica a livello dello iato esofageo. B) Stessa immagine ottenuta 3 minuti dopo (scansione tardiva). Si noti la riduzione della paratopia viscerale con riposizionamento in cavità addominale della milza e di gran parte dello stomaco.

Si ringraziano per le immagini TC contenute in questo articolo: Dott.ssa Viviana Silvi, Dott. Piero di Cesare; Dott. Gaudenzio Massa.

Mario Ricciardi, Med. Vet.,MS, Esperto in Diagnostica per Immagini di Mylav